檢驗(yàn)科設(shè)計的生物安全
醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)接觸血源性病原體如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病病毒等，這是毋庸置疑的事實(shí)（Fact)。實(shí)驗(yàn)室家具實(shí)驗(yàn)室儀器擺放的設(shè)計是一個實(shí)驗(yàn)室設(shè)計中的重點(diǎn)和難點(diǎn)之一。實(shí)驗(yàn)儀器的擺放看似簡單，可實(shí)際上需要考慮的因素非常多。實(shí)驗(yàn)儀器是否可以良好安全地運(yùn)行，是否可以妥善地得到保護(hù)，是否可以將環(huán)境對其的影響度降到最低，相互之間是否有影響，實(shí)驗(yàn)人員是否可以方便地使用等等問題，都是在考慮實(shí)驗(yàn)室儀器擺放位置的時候需要關(guān)注的問題。實(shí)驗(yàn)臺主要有全鋼結(jié)構(gòu)實(shí)驗(yàn)臺、鋼木結(jié)構(gòu)實(shí)驗(yàn)臺、鋁木結(jié)構(gòu)實(shí)驗(yàn)臺、全木結(jié)構(gòu)實(shí)驗(yàn)臺、PP結(jié)構(gòu)實(shí)驗(yàn)臺等種類，臺臺面一般采用環(huán)氧樹脂板、實(shí)芯理化板、陶瓷板、大理石板、千思板、不銹鋼板等，表面經(jīng)技術(shù)處理，光滑無毛孔，耐酸堿、防腐蝕，銑邊處理，臺面耐腐蝕、防水均達(dá)到實(shí)驗(yàn)室行業(yè)優(yōu)質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)。同時醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的絕大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室所涉及(to involve)的病原體都是屬于Ⅱ級或Ⅲ級危害等級以上，如2003年在新加坡等所出現(xiàn)的SARS冠狀病毒暴發(fā)流行（Prevalent)，以表現(xiàn)出院內(nèi)傳播和醫(yī)務(wù)人員感染為突出特點(diǎn)。這些感染性致病因子必須在生物安全二級或三級四級(BSL一2或BSI 一3、4)的防護(hù)水平實(shí)驗(yàn)室操作。所謂生物安全是指由動物、植物、微生物等生物體給人類健康和自然環(huán)境造成的危害以及人們所采取的防范（解釋:防備、戒備)措施（指針對問題的解決辦法)。生物安全是一個廣義的概念，它涉及3個方面：
(1)外來物種遷入導(dǎo)致的原生態(tài)系統(tǒng)不良改變或破壞；
(2)人為造成的環(huán)境劇烈變化引起危機(jī)生物的多樣性；
(3)科學(xué)研究（research)、開發(fā)、生產(chǎn)和應(yīng)用中，病原或變異生物體的泄露對人類健康或生存環(huán)境所造成的危害。目前，基層醫(yī)院新建檢驗(yàn)科一般包括臨檢室、免疫室、生化室、細(xì)菌（fungus)室、人類免疫缺陷病毒(HIV)快檢室、臨床基因擴(kuò)增檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)（experiment)室(PCR實(shí)驗(yàn)室)。在2011年4月重慶市衛(wèi)生局出臺的三級醫(yī)院分級管理評審指導(dǎo)意見中對檢驗(yàn)輸血科方面有以下要求：質(zhì)量管理方面，認(rèn)真貫徹《醫(yī)療機(jī)構(gòu)（organization)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》，醫(yī)院有生物安全管理責(zé)任制。同時，我國制定的《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》(GB 19489—2008)明確標(biāo)出了實(shí)驗(yàn)室生物安全級別標(biāo)準(zhǔn)，要求從事臨床微生物(Micro-Organism)檢驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)室(即細(xì)菌室)必須達(dá)到二級安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)。安全管理方面，用于初級衛(wèi)生服務(wù)，診斷、研究的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室屬于二級生物安全水平，操作方面要求依照微生物學(xué)操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)并添加防護(hù)服、生物危害標(biāo)志。目前檢驗(yàn)科包含的臨檢室、免疫室、生化室均屬P2生物安全實(shí)驗(yàn)室，建筑上要求達(dá)到二級生物安全實(shí)驗(yàn)室，如：劃分明顯的污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)；有合理的人流、物流、標(biāo)本流、氣流的流向；實(shí)驗(yàn)室?guī)фi并能自動關(guān)閉，門有可視窗；能防止節(jié)肢動物和嚙齒動物進(jìn)入；進(jìn)出口處有洗手裝置；墻壁、天花板、地面應(yīng)平整，易清潔，不滲水，耐腐蝕(釋義:指腐爛、消失、侵蝕等)，地面防滑；實(shí)驗(yàn)臺防水，耐腐蝕，耐熱等要求。建立二級生物安全實(shí)驗(yàn)室至關(guān)重要，也是衛(wèi)生行政管理部門或者臨床檢驗(yàn)中心評審監(jiān)督管理最注重的環(huán)節(jié)。所以要求從事臨床實(shí)驗(yàn)行業(yè)的工作人員要高度重視實(shí)驗(yàn)室的生物安全行為準(zhǔn)則，如《病原微生物實(shí)驗(yàn)室安全管理?xiàng)l例》《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》《微生物和生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全通用準(zhǔn)則》等。
檢驗(yàn)科設(shè)計的整體布局
在上述生物安全中也提到過，檢驗(yàn)科的整體布局在空間上實(shí)驗(yàn)室要明顯分區(qū)，分污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)，在污染區(qū)中又包括分析(Analyse)前、中、后3個環(huán)節(jié)，每個環(huán)節(jié)都需要處理空間，分為標(biāo)本分析前放置區(qū)、分析中工作區(qū)、標(biāo)本分析后儲存區(qū)、洗滌區(qū)、高壓滅菌等。對于有特殊要求的實(shí)驗(yàn)室除這些方面的要求外，還有自身特殊的要求，如HIV快檢室必須有足夠的實(shí)驗(yàn)室用房，并符合BSL一2實(shí)驗(yàn)室要求，醫(yī)療廢物處理符合國家有關(guān)
規(guī)定，配備不問斷電源應(yīng)急電源，保證血液檢測的正常完成。臨床基因擴(kuò)增檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)（experiment)室，即PCR實(shí)驗(yàn)室，要求更加嚴(yán)格。開展PCR必須具備一定的條件，正規(guī)的PCR實(shí)驗(yàn)室對環(huán)境條件、儀器（appliance）設(shè)備、試劑耗材、人員技術(shù)能力和質(zhì)量控制（control)等方面要求嚴(yán)格。為保證臨床基因擴(kuò)增檢驗(yàn)技術(shù)的有效應(yīng)用，在衛(wèi)生部的指導(dǎo)下，經(jīng)國內(nèi)專家多次研究論證，并結(jié)合該技術(shù)在國內(nèi)外的發(fā)展現(xiàn)狀，衛(wèi)生部于2002年1月14日正式發(fā)布了《臨床基因擴(kuò)增檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室管理暫行辦法》及其附件《臨床基因擴(kuò)增檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室基本設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》，隨后又發(fā)布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床基因擴(kuò)增檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室工作導(dǎo)則》等配套文件。區(qū)域設(shè)置上要求：試劑儲存和準(zhǔn)備區(qū)、標(biāo)本制備區(qū)、擴(kuò)增區(qū)、擴(kuò)增產(chǎn)物分析(Analyse)區(qū)。這4個區(qū)域在物理空間上必須是完全相互獨(dú)立的，各區(qū)域無論是在空間上還是在使用中，應(yīng)當(dāng)始終處于完全的分隔狀態(tài)，不能有空氣的直接相通。根據(jù)使用儀器的功能，區(qū)域可適當(dāng)合并?？諝饬飨蛏弦螅号R床基因擴(kuò)增檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的空氣流向可按照試劑儲存和準(zhǔn)備區(qū)一標(biāo)本制備區(qū)一擴(kuò)增區(qū)一擴(kuò)增產(chǎn)物分析區(qū)進(jìn)行，防止擴(kuò)增產(chǎn)物順空氣氣流進(jìn)入擴(kuò)增前的區(qū)域?？砂凑諒脑噭﹥Υ婧蜏?zhǔn)備區(qū)一標(biāo)本制備區(qū)一擴(kuò)增區(qū)一擴(kuò)增產(chǎn)物分析區(qū)方向空氣壓力遞減的方式進(jìn)行?？赏ㄟ^安裝排風(fēng)扇、負(fù)壓排風(fēng)裝置或其他可行的方式實(shí)現(xiàn)。
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